M47-THEO

ABANDONO DEL PROGRAMA MIECHV

Padre/madre y niño/a que aparecen en la lista

Nombre del(a) visitante domiciliario/a:

Programa de visitas domiciliarias:	Early Head Start	Healthy Families Oregon

N.º de identificación del(a) padre/madre:

Nombre del(a) padre/madre que aparece en la lista:

Nombre del(a) niño/a que aparece en la lista:

La pregunta A SOLO se introducirá como fecha de la encuesta M47 y como fecha de finalización de la inscripción; NO en la encuesta M47.

A.	Fecha de abandono del programa:	/ /20

1.	Motivo de abandono del programa:

Programa completado satisfactoriamente

Servicios finalizados	→ Ir a la pregunta 2a.

1a. Si los servicios finalizaron, indicar el motivo:

El cliente volvió al trabajo o a la escuela

El cliente recibió lo que necesitaba del programa

El cliente recibe servicios de otro programa

Se mudó fuera del área de servicio

No se le puede localizar ni contactar

Intentos de visitas/faltas a citas en exceso

Rechazo de un nuevo visitante domiciliario

Insatisfacción con el programa

Presión de la familia

E/lal visitante domiciliario/a renunció y no hay espacio en la carga de trabajo de los

visitantes domiciliarios restantes

Preocupación por la seguridad del(a) visitante domiciliario/a

No se puede atender al cliente debido al idioma

No se pudo adaptar al horario solicitado por el cliente

Aborto espontáneo/muerte fetal

El/la niño/a ya no está bajo la custodia de la familia

El cliente está en prisión

El cliente ya no está interesado/a en el programa

El cliente considera que el calendario de visitas es excesivo

Otro motivo: