Where do I find forms?

File a complaint form

Application for Approval of Lump-sum Payment of Award (DOCX)

Form 801 English – Report of Job Injury or Illness (DOC)

Form 801 Spanish – Reporte de Lesión o Enfermedad en el Trabajo (801s) (DOC)

Form 827 English – Worker's and Physician’s Report for Workers’ Compensation Claims (DOC)

Form 827 Spanish – Reporte del Trabajador y del Proveedor Medico para Reclamaciones de Compensation para Trabajadores (DOC)

Form 2223a English – Worker Request for Reconsideration (DOCX)

Form 2223a Spanish – Petición del Trabajador para Reconsideración (DOCX)

Request for Reimbursement of Expenses (DOCX)

Request for Reimbursement of Expenses — Spanish (DOCX)

Request to change Attending Physician or Authorized Nurse Practitioner (DOC)

Worker Request for Claim Classification Review (DOCX)

Solicitud del Trabajador para Revisión de Clasificación de Reclamación (DOCX)

Request for Resolution of Medical Issues and Medical Fees (DOCX)

Medical Fee Dispute Resolution Request and Worksheet (DOCX)

Other Spanish publications